黃石市城鄉(xiāng)居民大病保險是黃石市醫(yī)療保障局委托商業(yè)保險公司經(jīng)辦的一項服務(wù)。自此項服務(wù)開展以來，中國人壽保險股份有限公司黃石分公司一直在承辦該項業(yè)務(wù)，認真貫徹落實政府利民、惠民政策，全心全意服務(wù)轄區(qū)內(nèi)群眾。

城鄉(xiāng)居民大病保險是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對參保的城鄉(xiāng)居民罹患大病時發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進一步保障的一項制度性安排，是基本醫(yī)療保障制度的延伸和補充。全市所有參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員都是城鄉(xiāng)居民大病保險的被保險人。城鄉(xiāng)居民大病保險基金從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金中列支，參保個人不再另行交費。參保人員因病住院、慢性病門診及普通門診統(tǒng)籌所發(fā)生的醫(yī)療費用，在國家醫(yī)保政策規(guī)定范圍內(nèi)，經(jīng)基本醫(yī)療保險支付后，個人年度累計負擔的部分達到大病保險起付線標準以上的，納入城鄉(xiāng)居民大病保險的支付范圍。

2025年黃石城鄉(xiāng)參保居民申請大病保險支付的相關(guān)事項介紹如下：

一、申請途徑和流程

1．在本地醫(yī)保定點醫(yī)院住院的情況：居民持社會保障卡辦理入院手續(xù)，住院治療結(jié)束后，若年度累計自付費用達到大病保險對應(yīng)的起付線金額，則在辦理出院手續(xù)時直接享受大病保險保障。

2．轉(zhuǎn)外就醫(yī)的情況：

（1）居民辦理轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診手續(xù)或進行異地就醫(yī)備案后，持社會保障卡到異地醫(yī)保定點醫(yī)院就醫(yī)的：

①若轉(zhuǎn)診醫(yī)院醫(yī)保已經(jīng)完成全國聯(lián)網(wǎng)，則申報流程視同在本地醫(yī)保定點醫(yī)院就醫(yī)的流程；

②若轉(zhuǎn)診醫(yī)院醫(yī)保未完成全國聯(lián)網(wǎng)，則需居民先墊付醫(yī)療費用，于出院后180天內(nèi)攜帶相關(guān)資料到各區(qū)醫(yī)療保障局或黃石市民之家醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)辦理窗口進行申報。具體申報資料為：社會保障卡、參保人銀行卡賬號、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診手續(xù)憑證、出院小結(jié)、發(fā)票單據(jù)、住院費用明細清單和長期、臨時醫(yī)囑單（醫(yī)囑單僅在醫(yī)療費用超過2萬元時提供）。

（2）居民未辦理轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診手續(xù)或進行異地就醫(yī)備案的，按基本醫(yī)療政策執(zhí)行。

二、支付比例和限額

參保人員在一個自然年度內(nèi)，符合大病保險保障范圍的個人負擔醫(yī)療費用累計計算、分段報銷、按次結(jié)算的計算方式進行支付。在全面落實城鄉(xiāng)居民大病保險普惠待遇政策的基礎(chǔ)上，對特困人員、低保對象、返貧致貧人口實施大病保險起付線降低50％、報銷比例提高5個百分點、取消封頂線的傾斜保障政策。

三、不予支付情況

1．《湖北省基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄（現(xiàn)行版）》、《湖北省基本醫(yī)療保險、生育保險診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標準目錄（現(xiàn)行版）》中的丙類項目；

2．未列入《湖北省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄（現(xiàn)行版）》和《湖北省基本醫(yī)療保險、生育保險診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標準目錄（現(xiàn)行版）》的項目；

3．應(yīng)由公共衛(wèi)生項目負擔或國家、省已有補助政策的疾病救治費用；

4．因違法犯罪、交通肇事等所致醫(yī)療費用；應(yīng)由工傷保險以及其他涉及第三方責任人的醫(yī)療費用；

5．經(jīng)鑒定屬醫(yī)療事故或已經(jīng)產(chǎn)生醫(yī)療糾紛尚未經(jīng)過鑒定的醫(yī)藥費用；

6．按國家有關(guān)規(guī)定，不納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付范圍的情況。

四、幾點說明：

1．城鄉(xiāng)居民大病保險的起付線每個年度只扣減一次；

2．城鄉(xiāng)居民大病保險醫(yī)療費用的支付范圍、就醫(yī)管理與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險保持一致，嚴格按照基本醫(yī)療保險的政策執(zhí)行。